Segunda Jornada Colegial de las Terapias Manuales en la Práctica Clínica (1)

El pasado viernes 21 de octubre tuvimos la suerte de asistir a la Segona Jornada Col·legial de les Teràpies Naturals en la Pràctica Clínica organizada por el Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya, y me gustaría contar lo que allí vimos y, sobretodo, lo que aprendimos.

Pero un aviso a navegantes antes de seguir. Tanto la introducción del decano, como las ponencias dan cada una para una entrada completa en el blog, así que no descarto volver sobre este tema en un futuro porque fijo que me dejo algo. De todas formas, empezaremos poco a poco y en los próximos días hablaremos de todas las ponencias.

Esta será la primera entrada relacionada con lo que se dijo en el Edificio ESCI-Born el viernes (un edificio desde el que hay unas vistas geniales del Parc de la Ciutadella, dicho sea de paso).

Manel Domingo abriendo las jornadas.

Como decía, abrió el acto el decano, Manel Domingo, hablando sobre sus proyectos en cuanto al futuro de la fisioterapia, o al menos, lo que están intentando conseguir desde su colegio (y de cara al Consejo General de Colegios). Es la primera vez que oigo el discurso de un decano y me lo creo, así que os hago un resumen.

Habló de que la prioridad ahora mismo es conseguir el reconocimiento de las especialidades en fisioterapia, como ocurre con la enfermería, antes de dar más pasos. Habló de cambiar la docencia y la práctica clínica hacia la fisioterapia basada en la evidencia, y adaptar esas especialidades a ese concepto, entre otros motivos, porque el servicio de salud de cualquier comunidad autónoma (en este caso l'Institut Català de la Salut, pero sirve para cualquiera) no puede, por ejemplo, valorar la eficacia, en términos económicos, de unos tratamientos que no están protocolizados y estandarizados. Mientras cada uno hagamos una cosa, ni siquiera podemos empezar a negociar la aplicación de estos mismos tratamientos en la sanidad pública. Algo en lo que muchos no habíamos caído, pero que espero que más de uno se meta en la cabeza a partir de hoy.

El modelo neuro-músculo-esquelético del que habló el Sr. Domingo se acerca mucho al enfoque que se está dando aquí en Valencia a buena parte de la formación de postgrado, como demuestra la evolución del antiguo máster de Osteopatía de la U.V. hacia un enfoque neuro-ortopédico clínico. Eso es algo que me tranquiliza, y sé que compañeros de otros blogs, como Fisioterapia en Atención Primaria y Fisioterapia... y demás opinan igual.

Habló de la época en la que los médicos pautaban fisioterapia D.S.A. (Dispénsese Según Arte). Porque aunque le pese a muchos, nuestro trabajo no es un arte, sino ciencia. Puede que el arte esté en aplicar cada técnica adaptada a cada paciente y circunstancia, pero en nada más. De hecho, me gustaría citar a Juan Di Leo, el penúltimo ponente del día, que dijo: Los que hablan de arte lo hacen porque no quieren estudiar. Brillante.

Mencionó el siguiente paso de ese camino (que muchos no compartirán), que es la petición de pruebas complementarias en la pública por parte de los fisioterapeutas. La idea de la administración es que eso aumentaría el gasto sanitario de manera brutal. Esto no es cierto a priori, y con otro sistema en mente, como el británico, puede tener muchísima utilidad. Como nota personal, creo que en un entorno realmente multidisciplinar, donde se consensúan las cosas y se escuchan las opiniones de los demás, esto no sería necesario, pero convendrán conmigo en que esa situación ideal es poco o nada probable.

Y relacionado con eso, la prescripción de ayudas ortoprotésicas. Que levante la mano el que haya ido alguna vez a la ortopedia con su paciente a elegir la silla de ruedas. Ahora los médicos. Next!

Lo que me lleva al siguiente punto. El acceso directo al fisioterapeuta en Atención Primaria. Y digo en primaria porque en el ámbito privado es el pan de cada día. Me duele algo, voy al fisio, me trata y me da el alta, fin de la historia. El la pública eso no puede hacerse; fuera de aquí, en 1988 ya había 20 países en los que un paciente podía acudir directamente al fisio sin pasar por el médico (Rose, Physical Therapy January 1989 vol. 69 no. 1 1-2). Habéis leído bien, en 1988. Hace 23 años. Y si no recuerdo mal, Catherine Ortega, de la University of Texas Health Science Center at San Antonio, dejó caer que en EE.UU. el acceso es directo en 49 de los 50 estados de la unión. True story. Y ese modelo les puede parecer mejor o peor, pero no es más que poner negro sobre blanco una realidad de este país que existe desde que tengo uso de razón. Todo esto les parecerá fatal a la SERMEF y a los de siempre; pues como decía mi abuela, ya tienen dos problemas...

Y es que no hace falta ser ingeniero para saber que es una barbaridad (en gasto y en tiempo consumidos) que una persona, por un esguince de tobillo o un WAD tipo 1 (para que lo entiendan los ajenos al mundillo, un "esguince cervical" del grado más leve) pase por el siguiente circuito: Acude al médico de urgencias (1), que lo manda al médico de familia (2), que lo remite al traumatólogo (3), que se lo pasa al médico rehabilitador (4). Este último lo enviará al fisio (5), que, cuando el paciente esté bien, lo enviará de nuevo al rehabilitador (6), que lo remitirá al traumatólogo (7), que lo devolverá al de familia (8) para que le dé el alta y lo mande a trabajar. Todo muy barato y con mucho sentido, sobretodo en una época como esta donde nuestros políticos miran tanto el dinero que se gastan. 

En fin...

Por eso espero que gente como la que está moviendo el colegio en Catalunya en estos tiempos se siga organizando y moviendo las cosas. El objetivo está claro y se ha conseguido en casi todas partes menos aquí. Bien. Seamos realistas, y a por ello. Creo que por hoy ya tenemos bastante en lo que pensar.

Que paséis un buen día.

Edito: en el primer enlace de la entrada tenéis un resumen (en catalán) de cada ponencia. En cuanto al escrito de Rose sobre el acceso a la fisioterapia, gracias a Elefante en su blog Fisioterapia... y demás.