Lavando cerebros y rompiendo columnas.

Bueno, me temo que esta semana la entrada con la etiqueta #noselohagasaunabogado va a fundirse con lo que les quería contar hoy.

Para la gente acostumbrada a leer cosas del NOI Group, o los miembros de SEFID o, vaya, para cualquiera que ande metido en temas de dolor crónico (profesional, y algún que otro paciente), sabe que los fisios, los médicos, y los batablancas en general, somos responsables de haber grabado a fuego un modelo mecánico y tremendamente inmovilista del dolor y del funcionamiento de nuestro cuerpo en general, en la cabecita de nuestros pacientes.

Nos gusta mucho tener maquetas de columnas vertebrales con enormes hernias rojas para "enseñar" a nuestros pacientes, pero sin darnos cuenta, lo que hemos hecho durante años ha sido dar de comer al troll cerebral que habita en todos nosotros, haciéndolo crecer, y predisponiendo a nuestros satisfechos clientes a padecer más dolor en el futuro. 

Simba, hijo mío. Algún día, toda esa hernia será tuya.

Si, como lo oyen. Hemos hecho mal. Muy mal. Y cada vez que nos empeñamos en explicarle a alguien como se mueve un menisco y lo que pasa cuando se rompe, probablemente no estamos ayudándolo, más bien al contrario. 

Si bien es cierto que un poco de información ayuda a perder el miedo, el uso en el momento inadecuado de ciertas parábolas o imágenes tiene consecuencias funestas. Cuanto más claramente es capaz nuestro paciente de identificar la anatomía de su lesión, más probable es que afiance el modelo biomecánico como responsable exclusivo del dolor, lo que condicionará su recuperación si no en esta, en futuras lesiones.

Lo ven, acabo de hacerlo. Incluso hablar de "lesiones" en esos términos es un error. Queremos enseñar y acabamos metiendo la pata. Y yo el primero.

De manera que, si todavía me siguen (lo que no es muy probable porque hoy ando un poco espeso), convendrán conmigo en que, si un exceso de iconografía es mala, esas mismas imágenes, enseñadas a niños, tendrán consecuencias todavía peores, porque esas pequeñas maquinitas de aprender tienen la manía de fijarlo todo en sus redes sinápticas con la esperanza de que les sirva en un futuro; aunque sea para algo malo. Ellos todavía no lo saben.

Si encima les cuento que además de imágenes de discos rotos, nervios pinzados y vértebras subluxadas, les metemos en la cabeza que deben acudir a que les manipulen el cuello regularmente, porque su delicado cuerpecito se somete a diario a cientos de traumatismos que dañan su columna (incluso durante el nacimiento), tenemos la mezcla perfecta para fabricar futuros pacientes. Queríamos educarlos en salud y les hemos llenado la cabeza de basura. Y con un Sistema Nervioso Central como el de los humanos, eso son palabras mayores. Vamos, que es para darnos una paliza.

Y eso me lleva a presentarles una serie de videos, muy al estilo americano, de algo que allí parece muy normal, pero que a un servidor le revuelve las tripas. Lamento que estén en inglés, pero los subtítulos de YouTube todavía no son lo que deberían.

Primer ejemplo. Lavar cerebros para luego limpiar los bolsillos.

Aviso, esto es muy, muy bestia.

Lavado de cerebro, segundo asalto. Chase y Preston os cuentan por qué tenemos que arriesgar sus vidas con tratamientos innecesarios.

Tercer asalto. Sin cuartel.

No contentos con idiotizar a nuestros hijos, ahora vamos a intentar asesinarlos. Los siguientes tres vídeos pueden herir la sensibilidad de alguno de los lectores.  

Como padre (que no soy) y como profesional me parece una irresponsabilidad, por no decir un crimen, someter a los niños a este "tratamiento", sobretodo porque ni siquiera lo necesitan (suponiendo que además, les hiciera algún bien).

Este es especialmente peligroso, y más tratándose de un niño.

Esta, además, no está muy bien ejecutada (por decir algo), y el rebote del final es de risa.

Este también es de juzgado de guardia, literalmente. Ojo a la fuerza que aplica. Se supone que está manipulando el atlas (C1) en un niño menor de 10 años. 

Este vídeo, titulado Baby's First Adjustment, intenta convencer al personal de lo inocuo que es esto para los críos. Pure bullshit. Pasad a 5:50 y echaos a temblar. 

Y seguimos con el American Dream.

Publicidad, maquinitas, marketing por un tubo. Les encanta. Mirad como van en familia, como el que va al cine. Todo tan idílico y tan estupendo... Ojito al 2:49 cuando está a punto de matar a la abuelita. O mi preferido, en el 4:00 ¿Se ponen a manipular vestidos de hawaiano? Really?

Y ahora, después de ver toda esa sarta de barbaridades ¿Quién es el guapo que viene a defender el trabajo de los quiroprácticos, cuando están incumpliendo las indicaciones clínicas más básicas manipulando niños? Porque no se engañen, en algunos países tienen formación de nivel universitario (lo que no es ninguna garantía viendo los vídeos). De hecho, a mí me merecen la misma confianza que la chica del vídeo con el que me despido. Si, la de la coleta.

En fin. Hasta la semana que viene. Que pasen un buen día, y recuerden #noselohagasaunabogado

Terapia con células madre en problemas de degeneración discal.

Hoy saltaba en prensa un notición del siguiente calibre (corto y pego de la página de El Periódico):

Médicos de Barcelona logran rehacer discos vertebrales con células madre.

• Las intervenciones se realizaron tras el cultivo celular de médula ósea de los propios enfermos
• Cirujanos de Teknon rehacen en 40 pacientes el tejido discal desgastado que causaba lumbalgia

El uso de células madre adultas para regenerar hueso o tejido cartilaginoso desgastado que causa dolor se va confirmando como una eficaz alternativa de la cirugía ósea convencional, que con frecuencia precisa implantar metales o inmovilizar la zona molesta. Diez pacientes de mediada edad, la mayoría mujeres, han experimentado gracias al implante de células madre la regeneración natural de discos de las vértebras lumbares que les causaban dolor al haberse desgastado. El tratamiento, experimentado en la Unidad de Terapia Regenerativa Tisular del Centro Médico Teknon, de Barcelona, ha consistido en inyectar en el núcleo viscoso de los discos degenerados células madre obtenidas del hueso de la cadera de los propios pacientes [...]

El proceso, cuyo resultado acaba de publicar la revista científica norteamericana Trasplantation, se inició en el 2007. Tres meses después de la inyección celular, nueve de los 10 pacientes habían dejado de sentir dolor, aseguró ayer el doctor Soler. «La regeneración celular del disco desgastado se inició, en un 50% de los pacientes, un año después de la inyección -añadió-. La desaparición del dolor, definitiva, es el dato más valorado por estos enfermos».

Si seguimos leyendo, vemos que en Teknon se trató a 30 pacientes más con similares resultados (pero no se dan fuentes). Pero antes de meternos en barros aviso que Egarsat es parte de la corporación para la que trabajo, y me alegro mucho no solo de las buenas noticias, sino de que alguien de la casa vaya haciendo cosas en este sentido.

La cuestión es que, como casi siempre, se exageran las cosas, y tenemos que leer el artículo completo para poder opinar en condiciones. La noticia ha llegado portada en Meneame.net y me imagino que mañana todo el mundo lo oirá en la tele.

Con un par de titulares de este tipo, en una semana tendremos las consultas llenas de gente preguntando por un tratamiento con células madre para el dolor de espalda y las hernias. Y la mayoría de médicos y fisios que reciban estas preguntas no sabrán ni de qué les están hablando y probablemente pensarán que se trata de otro timo. 

Veamos. Lo que han conseguido, está muy bien pero no es tan estupendo como parece en la prensa (no es culpa de los investigadores, sino de los periodistas). Primero leemos el abstract de Pubmed y luego lo traducimos:

BACKGROUND.: Degenerative disc disease may cause severe low-back pain, a large public health problem with significant economic and life quality impact. Chronic cases often require surgery, which may lead to biomechanical problems and accelerated degeneration of the adjacent segments. Cell-based therapies may circumvent these problems and have exhibited encouraging results in vitro and in animal studies. We designed a pilot study to assess feasibility and safety and to obtain early indications on efficacy of treatment with mesenchymal stem cells (MSC) in humans. 

METHOD: Ten patients with chronic back pain diagnosed with lumbar disc degeneration with intact annulus fibrosus were treated with autologous expanded bone marrow MSC injected into the nucleus pulposus area. Clinical evolution was followed for 1 year and included evaluation of back pain, disability, and quality of life. Magnetic resonance imaging measurements of disc height and fluid content were also performed

RESULTS: Feasibility and safety were confirmed and strong indications of clinical efficacy identified. Patients exhibited rapid improvement of pain and disability (85% of maximum in 3 months) that approached 71% of optimal efficacy. This outcome compares favorably with the results of other procedures such as spinal fusion or total disc replacement. Although disc height was not recovered, water content was significantly elevated at 12 months.

CONCLUSIONS: MSC therapy may be a valid alternative treatment for chronic back pain caused by degenerative disc disease. Advantages over current gold standards include simpler and more conservative intervention without surgery, preservation of normal biomechanics, and same or better pain relief.

Lo primero es la muestra. Se trató a diez personas con degeneración discal lumbar pero con el annulus fibrosus intacto. Ojo que aquí esta lo gordo. Ese annulus, el anillo fibroso, rodea al núcleo y le da la resistencia al disco (como las fotos dan mucho miedo, voy a poner una flojita), y es una de las partes que se pueden dañar (también se pueden dañar todas, ya puestos). La cantidad de personas con dolor lumbar crónico que entran en esta categoría no es muy grande. Sobretodo los casos más avanzados, el disco está bastante hecho polvo, no sólo el núcleo, sino el anillo también.

Un disco sano y uno dañado (L2 y L3)

Y además tampoco sabemos (aunque se intuye) que sólo tenían afectado un disco y no varios, lo que aun limita más los pacientes que, en principio, responderían bien a la técnica.

Se describe la técnica como segura y viable (gran noticia) y se confirman fuertes indicaciones de eficacia clínica (estupendo también).

Se siguió la evolución durante un año (dolor, discapacidad y calidad de vida), además de pruebas de resonancia magnética. Perfecto. 85% de mejoría a los tres meses y 71% de eficacia óptima (no tengo el artículo completo, así que supongo que eso será el resultado a un año). El resultado, muy bueno, mejora a otros procedimientos como la fusión vertebral o la sustitución del disco por una prótesis (de nuevo, no podemos saber sin el artículo si realmente se han comparado grupos, o es un dato más general). De la misma manera, no leo nada del grupo de control, que lógicamente es prescindible en una primera fase, pero impepinable para demostrar la solidez de cualquier técnica.

Unos discos muy malitos.

Como nota, añaden que aunque no se recuperó la altura del disco, su contenido en agua aumentó de manera significativa en 12 meses. Este dato puede ser más o menos importante, según lo clavado en el cerebro que tengamos el modelo mecánico del dolor (perdón por la puntilla, pero cuanto menos demos por hecha la relación daño estructural-dolor, mejor para todos).

Concluyen que, comparado con las técnicas actuales, supone una mejoría por ser menos invasiva, respeta la biomecánica normal y logra una mejoría similar o superior. Awesome.

Así que en principio buenas noticias, pero para un grupo pequeño de gente.

Falta que la gente repita el estudio con muestras más grandes, grupos de control, selección aleatoria de pacientes, y, si obtienen resultados similares, aquí estaré yo para darles todo el bombo que se merecen, que no es poco. Pero de momento, tranquilidad y buenos alimentos. Si usted padece de dolor crónico de espalda, no se vuelva loco y, sobretodo, no empiece a pagar cantidades astronómicas de dinero al primero que le diga que puede ayudarle con esta técnica u otra parecida. No olviden que hay mucho desaprensivo que se gana la vida estafando a los demás con estos temas.

Me hubiera gustado leer el artículo completo, pero no he conseguido descargarlo, así que si alguien lo tiene o puede descargarlo en su centro de trabajo (los que tenéis la suerte de estar suscritos), y lo quiere compartir, es libre de hacerlo aquí.

De nuevo, enhorabuena a Lluis Orozco, Robert Soler, Carles Morera, Mercedes Alberca, Ana Sánchez, y Javier García-Sancho y a todos los que hayan contribuido a esto.

Pasen un buen día.

PD: amigos de la SEFID, siento mucho haber mostrado imágenes de discos dañados, y me someteré a la debida reprimenda, que espero no incluya castigo físico, en la próxima junta.

Frase de la semana (2)

Hablando de esa gente que tiene modernísimas máquinas en su consulta para detectar defectos en la postura, malas alineaciones de la columna, disfunciones fasciales o dismetrías en los miembros inferiores (a ver, esas risas, que les oigo, me refiero a las piernas), me acuerdo de este chiste:

- Yo adivino el color de los caballos por su ruido al galopar
- ¿Y aciertas siempre?
- Casi nunca

Pues eso.

Edito: Me veo en la obligación de avisarles de que este vídeo, que sin ninguna clase de misericordia he enlazado, puede ocasionarles serios daños cerebrales, o, en su defecto, una laxitud moral que les induzca a querer decapitar a alguno de esos que se llaman quiroprácticos en los USA, pero aquí conocemos como charlatanes.

Pegada de carteles y otras cosas del mal vivir.

Ayer me llevé un sorpresón de aúpa, y quería compartirlo con vosotros. Porque soy así, que le vamos a hacer.

Volvía de la peluquería, que ya de por si es bastante sorprendente teniendo en cuenta la cantidad de pelo que me queda (cada vez menos), cuando pasé por la puerta de un centro modernísmo y estupendo de la muerte, con plataformas vibratorias y spa (si, exactamente el tipo de sitio donde me gusta dejarme los ahorros), que lucía un cartel, algo cutre para mi gusto, tal que así:

Tremenda la mezcla de fisioterapia y magufadas

¡Albricias Jonnhy! ¡Rayos Gamma! Es mi oportunidad de convertirme, por un módico precio, en el primer Hulk español. Así, de pronto, se me ocurren un montón de ventajas, por aquello de ser verde y enorme. La primera de ellas, que la gente me dejaría sitio en el metro, que siempre he pensado que es razón más que suficiente para someterse a radiaciones ionizantes a cascoporro. Total ¿Que me puede pasar? ¿Que pille un cáncer? Nah, eso no pasaría nunca, si no, no lo anunciarían en una fotocopia pegada con celo. Aunque no deja de resultarme curioso que tengan un trasto de esos fuera de un servicio de medicina nuclear.

Ah, espera, que no, que son Rayos Ganma. Pues vaya chasco. Esos no sé cuales son...

Bueno, coñas aparte, es muy común que centros de dudosa calidad (e inexistente formación médica o científica) proliferen por nuestras ciudades como setas, eso no es una novedad para nadie. Lo que quizás no sepáis es que para poder dar masajes, poner aparatos de electroterapia (de los buenos, de los malos y de los peores), y para muchas cosas más, necesitan tener un fisioterapeuta contratado. Porque si no es delito, o sea, caca. Y así, se dan situaciones diversas como:

1. Un fisioterapeuta autónomo hace unas horitas a la semana en el centro, hace sus cosas y se va. En realidad, no es autónomo, debería estar contratado, pero es que además de magufos son expertos en defraudar a la seguridad social, y en España se estila mucho eso de "la Seguridad Social te la pagas tú". Pero así cubren el expediente, y, si aparece un inspector, esos tratamientos los pone esa persona.
2. También puede pasar que es otra u otras personas las que ponen las maquinitas, pinchan con agujas o hacen masajes. Lo mismo te crujen el occipital que te alinean los chakras. Al fisio lo han puesto para cubrir el expediente y a veces sólo aparece dos horas a la semana. Lo mismo de arriba, si viene un un inspector "la maquina es del fisio que hoy no viene".
3. El fisio es copropietario o incluso responsable del centro. Sabe que es un timo, o se la suda, y pone la mano como un campeón a la hora de cobrar (esta opción es la mejor de todas, porque perjudica lo mismo a los clientes, pero por lo menos se los lleva calentitos uno del gremio).

Todas estas acciones son reprobables como poco, y constitutivas de faltas o delitos en algunos casos (dejo los detalles para futuras entradas) y claro, estas cosas hay que decirlas, que luego vienen los lloros.

Ah! Y ahora que caigo, me viene a la cabeza un fisio, que ahora es traumatólogo, que en sus años mozos hacía justo eso, mierusté.

Como decía un médico amigo mío: cada uno elige la cuerda con la que se ahorca. Si te dejas explotar, y vendes tu credibilidad por cuatro perras, luego no vengas quejándote de que trabajas mucho y mal pagado. Que seas autónomo no te convierte en una especie de mártir al que se le perdona todo porque está "levantando el país".


No cuela.

Y luego tenemos a los de siempre, colgando los carteles de siempre (ahora con ofertas), formando intrusos, o sacándole el dinero a los pollos (véase fisioterapeutas recién diplomados) que van de indocumentados por la vida y no saben ni de qué va su profesión; y ojo, que no les culpo, todos hemos pasado esa etapa, y gran parte de la culpa la tienen los distintos departamentos de fisioterapia, y los profesores que tuvimos en los hospitales, que no hacían ni un pelo más de lo obligatorio para enseñarnos. Pero nosotros debemos hacernos responsables de en qué nos gastamos el dinero y lo que queremos hacer con nuestra vida una vez tenemos el título en la mano. Apuntarnos a estas academias, o peor, enseñar anatomía en ellas, no es la solución. Es poner más piedras en tu camino y en el de los demás.

Por eso, amiguetes, me pregunto que pasaría si yo destripara el temario de la carrera de medicina, lo dividiera como me diera la gana, y me dedicara a dar cursos y títulos a juego:

• Terapia genética.
• Oncología.
• Cirugía cardíaca.
• Traumatología infantil.
• Transplantes.
• Etc.

Bueno, no, ya sé lo que pasaría, que iría a la cárcel. Pero total, nosotros solo somos masajistas ¿No?

Que tengáis un buen fin de semana.

Edito: casi me olvido del típico enlace a la Wikipedia explicando que son los Rayos Gamma de verdad.

Aquí no trabaja ni Dios.

617.

466.

389.

Os estaréis preguntando qué son los números de la foto. Si, así en seco no parecen gran cosa, pero creedme cuando os digo que son datos de verdad. Días. Días de baja, para ser exactos.

Os cuento el caso: señor autónomo, que tiene un amigo médico de familia (amigo, o le ha pagado un chalet), que cada vez que va, le hace la baja. Se tira todo el tiempo que puede de baja, cubre el expediente viniendo a la mutua cuando lo citan, trae todos los partes y no monta el pollo.

Para que no le pillen, claro. Porque cuando pasa el tiempo, el  lo cita el EVI (Equipo de Valoración de Incapacidades de la Seguridad Social), y le dan el alta, con la prohibición de volver a coger la baja por el mismo motivo durante 6 meses.

Dicho y hecho, 6 meses y un día después, a este señor le vuelven a dar la baja, y ya la tenemos liada. Su médico de familia le sigue dando la baja aunque el EVI le haya dicho que no le corresponde incapacidad ni baja en 4 ocasiones.

Así que eso es lo que significan esos números: 617, 466 y 389 días de baja con 6 meses y un día de diferencia entre cada período. 1.472 días, en cristiano, 4 años. Por la puñetera cara.

Ahí es nada.

Un saludo a la inspección médica desde aquí (pero desde el cariño, no se me enfaden).

¿No es para sacar a pasear la guillotina?

En fin, pasad un buen fin de semana, si os dejan.

Why so serious?

¿Quién iba a decirlo? Te levantas un día cualquiera, vas al trabajo, enciendes el ordenador y te pones a ojear un par de feeds de noticias antes de que llegue el primer paciente, mientras tus compañeros se toman un café (seguramente les llevará entre media y una hora, y no será el único de la mañana, pero con tu agenda, no puedes permitirte esa clase de lujos).

Y entonces, pasando un titular tras otro, te encuentras con que, según la revista Forbes, deberías estar sonriendo como un idiota.

Why so serious?

Mucho.

Más.

No, más aún.

Vale, así.

Por lo visto, según una encuesta de la University of Chicago sitúa a los fisioterapeutas como la tercera profesión más feliz de todas. Parece que la combinación entre interacción social y la sensación de estar haciendo algo útil por los demás nos sitúan por encima de la mayoría de los mortales en cuanto a satisfacción con nuestro trabajo, sólo superados por los sacerdotes (trabajar para Dios debe ser la hostia) y los bomberos (pero todos sabemos que es porque como están cachas ligan bastante). Por cierto, que a los médicos que ahora mismo están con el café, ni los nombra.

Visto así, es lógico que estemos tan contentos por ser fisioterapeutas. Claro. Es fácil. Sólo tienes que imaginar que eres un fisioterapeuta, pero de otro país:

Fisio norteamericano: 60.000$ al año.
Fisio australiano 70-80.000 $ AU al año.
Fisio francés: 3.000€ al mes haciendo masajes en unas termas (y eso en una ETT).
Fisio inglés: desde £21.000 para los recién diplomados, hasta £40.000 (casi 46.000€) que cobra un especialista.Fisio canadiense: entre 775 y 800$ a la semana, dependiendo de la zona del país, entre 23 y 47$ a la hora.

Igualito que los 24.000€ al año que te llevas a casa trabajando en cualquier mutua.

Y eso por no hablar de que disfrutas de una autonomía acorde a tu preparación universitaria. Te sientes útil porque tu opinión cuenta (de vez en cuando, o siempre, depende del lugar), tienes poder de decisión sobre tus propias acciones, que cuando hablamos de donde pones las manos y para qué, no es decir poco; no tienes que preocuparte por uno de los niveles de intrusismo más altos del país, ni vas a trabajar todos los días con la sensación de estar durmiendo con tu enemigo (Sermef, anyone?).

Y así, cierras el navegador, y te pones a trabajar. Tendrás momentos mejores y peores a lo largo del día. Pero cuando por la tarde, mientras atiendes a una señora de 90 años en su propia casa, le enseñas a caminar sin ayuda, y le explicas a la familia todo lo que no les han contado al salir del hospital, no queda nada de ese pensamiento matutino que los amigos de Forbes te han metido en la cabeza. Supongo que el beso de Paquita para darte las gracias ayuda.

No cambiaría mi trabajo por nada del mundo. No lo duden.

Aunque, entre ustedes y yo, creo que hay un oficio que supera a todos los demás, y por paliza, si me lo permiten...

The Candyman can!


Edito: si os gusta el dibujo del Joker de Dan Hipp, que sepáis que soy el orgulloso propietario del original. Así que la foto la publico porque yo lo valgo.

Frase de la semana

"Sonríe, es lunes y nadie te ha llamado masajista, aún".

No se lo hagas a un abogado (3)

Seguimos con una nueva entrega de No se lo hagas a un abogado. Está teniendo bastante éxito, lo que quiere decir que tenéis mucho tiempo libre o que sois un pelín sádicos. El vídeo de hoy es mucho más para todos los públicos que los de acupuntura de la semana pasada (me consta que muchos no fuisteis capaces de verlos hasta el final).

He decidido incluirlo en esta sección por cortesía de Óscar, lector habitual y buen amigo, que tuvo a bien enviarnos esta perla.

He de decir que es un poco largo, y que hasta el minuto 3:38 no aparece la barbaridad de turno (mola porque se despide diciendo ¡Salud!). Lo que tampoco es un problema, porque desde el fotograma inicial, la sarta de barbaridades es de órdago. Como no tengo el nombre del autor, y no podemos hablar de él (no es nada personal, pero cuando sales en Internet hablando de salud, más te vale hacerlo con propiedad, amiguete), os hago un resumen: lo podéis ver debajo del vídeo, titulado Como quitar las contracturas (2).

0:16 Medicina tradicoinal china. Así ya sabemos de qué va el vídeo exactamente
0:31 Funciona mejor después de un masaje de descarga. Mmm.
0:35 "Sacar la sangre con las toxinas, que están dentro de las contracturas". Aquí empezamos con las inexactitudes, que, no dudo, le habrá contado su terapeuta (posiblemente sea un fisio que ha estudiado MTC, ves a saber). 
0:45 La contractura impide que la sangre se vaya.
0:49 Estado extenuado, denso, que impide que el músculo se relaje.
0:58 La mejor manera de quitar una contractura.
1:32 Bisturí y anestesia local, que es succionada por la ventosa.
1:39 Sangre en forma miogelosa.
1:46 Contiene muchas toxinas
2:10 Quitar esta sangre con toxinas puede alargar la vida deportiva
2:20 Ayuda al rejuvenecimiento porque estimula la Eritropoyesis (fabricación de sangre): así nos mantendremos un poquito más vitales.
2:39 A mí me funciona (por supuesto, esto había que decirlo, si no, no es un vídeo magufo).
2:45 La sangre con toxinas afecta al metabolismo y la función del músculo.
3:09 Polémica. Pues no tenía ni idea, pero no me extraña.
3:15 Habrá gente que crea o no crea en función de sus creencias (esto merece un aplauso para el caballero).
3:22 Se estudia en postgrados después de hacer fisioterapia.
3:26 Tiene tanta validez como otras técnicas.
3:37 Empieza la fiesta.

Si no fuera por las dos últimas frases, yo me habría quedado calladito.

Porque claro, uno no dice lo último y sale caminando y por la puerta principal como si tal cosa.

Vamos a ver si nos aclaramos. Para empezar, ni es la mejor manera de quitar una contractura, ni rejuvenece, ni nada por el estilo. De las "toxinas" ni hablamos (os dejo un texto más abajo que explica de que va esto de las contracturas; igual es demasiado técnico, pero es lo que hay).

Si funciona mejor después de un masaje, no descartes que el efecto se vea influido por el masaje. O dependa totalmente de él.

Y sobre la "miogelosis". Hace 10 años que se ha descartado eso en el concepto de contractura (yo aun lo estudié en la universidad). Una cosa es lo que se pensaba del estado "gelificado" del medio interno (que sabemos que no es cierto) y otra la coagulación de la sangre extraída. Es muy facil llamarla "sangre miogelosa" y quedar como Dios.

Después está el tema del bisturí. Los fisioterapeutas estamos muy limitados en el uso (legal) de técnicas invasivas en España. En otros países podemos hasta infiltrar, pero aquí, de momento, la cosa está asi: Punción seca, electroestimulación de los puntos gatillo miofasciales (PGM), el PENS (percutaneal electrical nerve stimulation), la electroacupuntura (entendida como tal la aplicación de diferentes tipos de corriente vía agujas intramusculares, no tiene que ver ni con el Qi ni nada por el estilo), la electrolisis percutánea intratisular (EPI) y otros tipos de electroestimulación nerviosa. Y punto. No hay ninguna técnica que permita el uso de un bisturí o similar para nada. Y mucho menos el uso de anestesia local. Aquí estamos delante de un delito. Ojo que esto es serio.

Lo de que luego la anestesia es absorbida por la ventosa, eso si que no es serio. Una pista: el fármaco no se queda "flotando" en la zona de inyección esperando a ser retirado o succionado.

Y no, no se enseña en los postgrados. Y si se hace, no debería. Si alguno conoce la universidad que ha metido esto en el temario de un máster que me avise, que se lo diremos a nuestro amigo @FerFrias.

Pero os daré un detalle más: si el corte con el bisturí se limita a piel y tejido celular subcutáneo, el "sangrado" no provendrá en ningún caso del músculo, con lo que el supuesto efecto es más improbable si cabe. Explíqueme caballero, como tratamos una contractura del angular o del romboides sin tocar el trapecio ¿Cortando como un charcutero?

Bueno, lo prometido es deuda: extraído de Fisioterapia invasiva y punción seca. Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia, de Mayoral del Moral y Torres Lacomba, os dejo esto para que sepáis lo que es realmente una contractura, y qué demonios pasa con esas supuestas toxinas.

El SDM (síndrome de dolor miofascial) se define como el conjunto de signos y síntomas causados por los puntos gatillo miofasciales (PGM), que incluyen dolor (frecuentemente referido, es decir, experimentado fuera de la zona donde se encuentra el PGM responsable), debilidad muscular, restricción de movilidad, descoordinación, fatigabilidad muscular, retardo en la relajación y en la recuperación de los músculos después de su actividad, espasmo muscular observado electromiográficamente en la zona de dolor, alteraciones de los patrones de activación motora, etc.

De acuerdo con la teoría etiopatogénica más aceptada en la actualidad, los PGM son pequeñas contracturas musculares causadas por placas motoras disfuncionales. Las contracturas dan lugar a la aparición de bandas tensas identificables por palpación, por ecografía y por elastografía de resonancia magnética. En el PGM se puede objetivar electromiográficamente la presencia de una actividad eléctrica espontánea anómala, identificable mediante electromiografía de aguja y reconocida como ruido de placa. Algunos autores consideran esta característica electromiográfica el estándar de referencia para el diagnóstico de los PGM, y su prevalencia un claro indicativo de su grado de actividad clínica.

En la actualidad, también se pueden objetivar diferencias en el medio bioquímico local entre los PGM y partes sanas del músculo mediante técnicas de electroforesis inmunocapilar y de electrocromatografía capilar, poniéndose de manifiesto en los PGM la existencia de concentraciones más elevadas de múltiples mediadores inflamatorios, neuropéptidos, citocinas y catecolaminas, entre los que se puede citar la bradicinina, el péptido relacionado genéticamente con la calcitonina, la sustancia P, el factor de necrosis tumoral α, la interleucina-1β, la serotonina y la noradrenalina*. Todas estas sustancias son reconocidas causantes de sensibilización periférica por su acción sobre los nociceptores, lo cual justificaría la conocida presencia de hiperalgesia y alodinia en los PGM. También se ha observado la presencia de niveles de pH significativamente más bajos en los PGM que en zonas sanas del músculo.

Más o menos explica lo que está pasando en el tejido. (Imagen de Doyma.es)

(*) Bromas aparte, basarse en eso para hablar de "toxinas" es tener mucho morro.Y aunque es lo que más se aproxima a lo que esta gente suele llamar "toxinas", la mayoría no saben ni de lo que estamos hablando. Esas sustancias de las que hablamos se encuentran en el músculo, pero hablamos de zonas tan pequeñas que sería difícil acertarles con el tajo. De hecho, muchas veces ni con una aguja de 0.16 acertamos. Aunque palpemos un bulto gordo, no todo él es esa placa motora disfuncional que se menciona más arriba.

Aspecto de una placa motora

Bueno, espero que os hayáis reído un  rato y, si por el camino habéis aprendido algo, eso que nos hemos llevado.

Pasad buen fin de semana. Y recordad #noselohagasaunabogado

Caso clínico. Inestabilidad antero inferior de hombro operada.

Hoy voy a colgar unas imágenes para que me deis vuestra opinión.

Vista anterior de la entrada quirúrgica

Este es nuestro paciente, N. Tiene 28 años, ex-jugador de básquet, se lesionó trabajando y lleva más de un año de baja, mientras se resolvía la aclaración de contingencias entre la mutua y la seguridad social. Al final ganaron los buenos, y N volvió a la mutua. En ese momento (junio 2011) estaba pendiente de una intervención quirúrgica: una tenodesis de la porción larga del bíceps, diagnosticada por el traumatólogo de la SS.

Lo ve nuestro trauma, le pide una resonancia, y diagnostica una inestabilidad antero-inferior de hombro (derecho). Se opera a finales de junio: plicatura y tres fijaciones.

Estamos en septiembre, dos meses y once días después de la intervención quirúrgica. Y este es el resultado.

Presenta una movilidad muy limitada. Mucho.

Vista de la posición escapular en reposo

Esto es todo lo que es capaz de levantar el brazo tumbado (atención a la escápula y las costillas).

Flexión máxima en decúbito supino

Pero la joya de la corona es la rotación externa. Este es N descansando.

Vista de frente en posición neutra

Y este es N intentando hacer la rotación externa de ambos brazos. El operado no llega ni a la posición neutra.

Vista de frente. Pedimos rotación externa de ambos hombros (puede verse la enorme diferencia entre ambos)

Así que os hemos grabado un vídeo de su escápula durante la flexión y la separación activas.

Las buenas noticias son que no tiene mucho dolor.

Así que, con esos datos y esas imágenes, espero vuestras teorías de por qué tiene tanta limitación. Médicos, fisios, cualquiera de vosotros podéis dejar vuestra opinión en los comentarios.

Un saludo.

Tanto las fotografías como el vídeo han sido reproducidas con permiso del paciente, aunque hemos preferido no publicar su nombre ni mostrar su rostro.


EDITO: Una pista. La movilidad pasiva está limitada de la misma manera que la activa, con un tope rígido acompañado de una reaccción que casi podríamos describir como espástica (el paciente se relaja y tolera lo que haga falta, es decir, no hay defensa, pero deberíais ver el tono de toda la musculatura del hombro al forzar la pasiva -es difícil hacerle una foto mientras lo mueves-).


SEGUNDA EDICIÓN (22 SEPTIEMBRE): añado este vídeo para que lo veáis más claro.

Consentimiento informado para los quiroprácticos.

He podido leer hoy que el Consejo de Quiroprácticos de California obligará a partir de octubre a sus miembros a conseguir el consentimiento informado de sus pacientes antes de someterlos a técnicas que impliquen riesgo para su salud, es decir, las manipulaciones vertebrales (especialmente de la columna cervical).

La ley obligará a lo siguiente:

1. Require all licensees to inform each patient, verbally and in writing, of the material risks of proposed care (defining "material" as a procedure inherently involving known risk of serious bodily harm)
2. Require the licensee to obtain the patient's written informed consent prior to initiating clinical care
3. Provide that the signed written consent shall become part of the patient's record
4. Specify that a violation of the above requirements constitutes unprofessional conduct and may subject the licensee to disciplinary action

Es decir: que se deberá informar a cada paciente, verbalmente y por escrito, de los riesgos materiales de la técnica; este consentimiento debe ser previo al inicio del tratamiento, formará parte de la historia clínica del paciente, y, en caso de que no se cumplan estos requerimientos, se llevarán a cabo sanciones disciplinarias contra el terapeuta.

Cuando los pacientes lean que pueden sufrir daños medulares o incluso lesiones cerebrales, más de uno se lo va a pensar. Y es lógico. La mala noticia es que en España no existe nadie que vaya a obligar a los de aquí a lo mismo. Y no creo que el bodrio de ley que tiene entre manos el Ministerio de Sanidad sobre las terapias alternativas vaya siquiera a tenerlo en cuenta.

No sé cual será vuestra costumbre en la clínica, pero personalmente explico a los pacientes cada cosa que voy a hacer, y siempre doy la posibilidad de elegir entre varias opciones si las hay (especialmente cuando hablamos de manipulaciones de alta velocidad o punción seca). Si esa información se tiene por escrito, y firmada, mejor que mejor.

En palabras de Edzard Ernst, bienvenidos al siglo XXI.

Edito: Como bonus, os dejo una gráfica para el recuerdo (y para los "perezosos" que no hayan querido leerse el artículo de Di Fabio sobre las lesiones tras una manipulación cervical):

Practitioners providing manipulation of the cervical spine that resulted in injury. For the purpose of comparison, the type of practitioner was adjusted according to the findings by Terrett.

El efecto placebo, y no hablamos de rock.

Con motivo del próximo estreno de lo que promete ser un programón de TV como una catedral en ETB: Escépticos, corre por ahí su primer anuncio. La gente que ha hecho la promo ha tenido el buen gusto y la habilidad de sintetizar en apenas un minuto como funciona un placebo. Y como placebos tomamos (o nos aplicamos) casi a diario, si no nosotros, gente cercana, he preferido juntar unos cuantos vídeos sobre el tema.

Aquí tenéis el anuncio. Aquí, la promo del programa (que no sé vosotros, pero yo tengo unas ganas de verlo que tiran de espaldas).

Y aquí una perlita (en inglés) de 3 minutos que vale su peso en oro:

Y para los que no lo vieron en su momento, aquí el bueno de Ben Goldacre (el tipo de Bad Science) os lo explica:

Y si os parece demasiada ciencia para estas horas de la mañana, un poco de Placebo del bueno con un temazo de los Pixies:

No se lo hagas a un abogado (2)

En vista del exitazo de la entrada anterior, seguimos con los vídeos para entretener, asustar, preocupar o simplemente, ver de nuevo nuestro desayuno sobre el teclado del ordenador.

Tras las manipulaciones al estilo oriental, hoy seguiremos por aquellas latitudes. Ambos vídeos son cortesía de Orlando Mayoral (que de agujas sabe un rato). Gracias a él algunos tuvimos la "suerte" de verlos por primera vez en una de sus clases, y, sinceramente, consiguió lo que quería. Al lado de esto, la punción seca es un juego de niños. He de reconocer que en pocas ocasiones me he llevado las manos a la cara durante una proyección (y eso, viniendo de alguien que pasa sus vacaciones aquí, es decir bastante).

Con ustedes, el maestro Wang Xiu Shen, experto acupuntor, y en mi opinión, un auténtico genio del mal. Se me hace imposible de entender como alguien puede infligir tal cantidad de daño corporal sin matar a su víctima. 

Eso si, antes de comenzar con el pase de la película de hoy, me gustaría avisar a los espectadores de que estas imágenes pueden herir su sensibilidad, tanto como el Dr. Wang hiere a sus pacientes. Si son muy sensibles con esto de las agujas, tengan un cubo a mano.

Enjoy!

Ahora, suponiendo que hayan llegado hasta el final ¿No les pican los ojos? Ah, y por si se les había pasado por la cabeza, lo de utilizar el mismo algodón todo el rato, es una más de las razones por las que esta técnica es súper segura. Pero súper.

Round two! Fight!

Pregunta de examen. En el fotograma 1:08, cuando saca el puñal la aguja, ¿Han visto la boquita del pobre señor? ¿Son nauseas por la sangre? ¿Está a punto de llorar? Hagan sus apuestas.

Y recuerden, nunca, bajo ningún concepto, le hagan esto a un abogado.

Que pasen un buen día.

PD: a petición popular, un bonus track titulado "Que alguien le compre un hot pack a este hombre".

¿Es un pájaro?¿Es un avión?

No, es el Súper Doctor. Vamos a llamarle Súper D, así, si nos lee, sabrá que es él de quien hablo. Esta es su historia tal y como yo la viví...

Septiembre de 2009.

Imagínense al típico hombre joven, rondando los 35 años, alto, engominado, con un traje caro y un reloj a juego. Traumatólogo. Un fiera, dice el jefe. Lo mandan de Barcelona, para revisar nuestro trabajo, porque tenemos demasiadas bajas y esto no puede ser. Somos unos blandos. Claro. Todos asentimos con la cabeza mientras el jefe continúa hablando. En otras delegaciones ha bajado las cifras a la mitad, bla, bla bla...

Llevamos una semana sacando historias clínicas, valorando pacientes (algunos dos veces), y corriendo de aquí para allá, entre preocupados por el puro que nos pueden meter, y emocionados por ver al Señor Lobo a Súper D trabajando. Creo que deberíamos comprar palomitas.

Súper D tiene que ser la leche si cobra lo que me imagino, y además consigue que mi empresa, que nunca suelta un duro, le pague aviones, taxis, dietas, un portátil con conexión 3G y lo que haga falta. Lo que haga falta es, en realidad, el guardia de seguridad privada que tiene en la puerta de su consulta. Vale, para, un segundo ¿No habíamos quedado en que era médico? Si ¿Y entonces? ¿Un guardia de seguridad? ¿En la puerta? Are you serious?

Y tan serious. Da las altas tan rápido y por sorpresa que es habitual que haya altercados. Su actitud y el tono de voz (sobrado, dirían algunos) no ayuda. Así que guardaespaldas ¿Y cuando has dicho que viene? Madre, que nervios. Hasta el enfermero se ha puesto el pijama. Ver para creer. Igual hoy hasta se pone guantes.

Y llega D. Entra como una exhalación, directo a la consulta del fondo. Saluda al director y a los dos médicos. Yo, como si no estuviera (lo de siempre, el camuflaje que aporta un pijama blanco a menudo se subestima). La sala de espera llena. Todos los pacientes citados. Todos. Murmullos y caras de preocupación entre el público.

Empieza el show. Entra el primero. Él se levanta, le da la mano, lo invita a sentarse (siempre de usted) y cierra la puerta. Diez minutos. Se abre la puerta, y el paciente sale con el alta en la mano y cara de no saber muy bien que es lo que acaba de pasar ¿Alguien ha apuntado la matrícula del autobús que me acaba de atropellar? Risitas nerviosas entre los demás.

Pasan 3 horas. Todos vistos. Ya no se ríe nadie. Ha dado el alta a la mitad de los míos (que no son pocos) y a un buen puñado de los demás. Los médicos no lo oyen desde la consulta, pero los pacientes pasan delante del gimnasio cuando van hacia la puerta, y yo me entero de todo. "Demanda", "abogado" y "menudo chulo" son algunas de las cosas que se oyen. "Mañana vuelvo" dice uno al que le han cambiado la muleta por el parte de alta.

Me meto en la aplicación informática y reviso las entradas que acaba de hacer mientras pasaba consulta. Todo muy breve y conciso. Es curioso ver como en todas pone la antigüedad del paciente en la empresa. Yo no sabía que eso era un dato médico como la hipertensión o la diabetes. Pero eso no es lo mejor. En algunos casos, en pacientes intervenidos quirúrgicamente, ha escrito bien claro que "no le parece que la IQ esté bien hecha", que "no se hizo esto que pedí yo" y perlas por el estilo. Poniendo a caldo a los cirujanos del hospital de aquí. Ou Yeah.

Ha entrado a las 8:00 y a las 13:00 para casa. Misión cumplida.

...

Septiembre de 2011

Estoy revisando mi agenda. De aquellos pacientes a los que Súper D dio la patada, tengo cuatro citados hoy. La misma historia para todos.

Al día siguiente se fueron, por este orden, a buscar un abogado y después a la Seguridad Social a pedir la baja y abrir un proceso de aclaración de contingencias. Pasaron más o menos tiempo de baja (sin tratamiento, todos ellos), y al final, o la inspección de trabajo o un juez acabó diciendo "este señor no está bien, háganse cargo ustedes". Con lo que la mutua tiene que pagar los salarios desde entonces, volver a tratarlos, y tramitar las incapacidades que se deriven.

Y ya saben lo mal que suelen ir las cosas en rehabilitación cuando el paciente lleva varios años así, y encima "a malas" con nosotros. Que con nosotros no es. Pero llevamos el logo en el uniforme. O sea que si.

Meanwhile, in Metropolis...

Muchos os preguntaréis que ha sido de D. Lo último que supe de él es que estaba de baja por depresión y que poco después dejó la empresa (o lo tiraron). Por lo visto, al final de la jugada, no era tan bueno como parecía. No era el héroe que los directivos esperaban. Tenía una debilidad, como todos, y no era la kryptonita. Un día la empresa te niega el ticket de un taxi, otro día te pone dos viajes más de la cuenta... tú te sientes poco volorado, y acabas haciendo lo mismo que los pacientes contra los que luchabas: pillas una baja por depresión bastante dudosa, y a chupar del bote.

Supongo que habrá colgado los hábitos (o la capa) y no estará intentando salvar ninguna otra mutua del desastre. O quizás ahora se llama Lex, y utiliza intelecto privilegiado para dominar el mundo, que le pega bastante más.

Farewell, D.

Día Mundial de la Fisioterapia: Movimiento para la salud.

Hoy, día 8 de septiembre se celebra, queridos amigos, el Día Mundial de la Fisioterapia. Si, quien iba a decirlo, nosotros los masajistas fisios también tenemos un día.

La idea surge para conmemorar la creación de la World Confederation for Physical Therapy, y este año tratará sobre la actuación de la fisioterapia en el tratamiento y la prevención de las enfermedades propias de la vida sedentaria: diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares, afecciones respiratorias y el cáncer. 

Y como les decía, celebran, y no celebramos, porque mientras el resto de Colegios Oficiales y asociaciones profesionales intentan, con mayor o menor éxito, llevar a cabo tareas de difusión y visibilidad de nuestra profesión, el mío, el Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, ni siquiera se hace eco de la noticia. Hasta donde yo sé (y los fisios valencianos con los que he hablado hoy, que no han sido pocos), no se ha recibido ninguna comunicación por parte del colegio, ni se ha organizado ningún evento. Y si se ha hecho, se ha debido anunciar con señales de humo, porque en internet, desde luego, no hay ni rastro. Les ruego que visiten la página web del colegio, y me digan donde dice algo.

Por si acaso, les dejo otros ejemplos de gente que si hace los deberes, como Galicia, Asturias, Murcia o Catalunya.

Pero cambiando de tema, les recomiendo que se den una vuelta por la blogosfera fisioterapéutica, y verán como cada uno aporta su granito de arena, de una forma mucho más constructiva que un servidor, que poco saber hacer aparte de quejarse y colgar vídeos tontos.

Y hablando de vídeos, les dejo una imagen de lo que muchos creen que es un@ fisioterapeuta, gracias, como no, al maravilloso mundo del cine:

Pd: venga, va, que no me apetece dejaros con el topicazo. Os cuento un detalle friki a más no poder. Debido a una lesión en una costilla, Natalie Portman tuvo que recibir tratamiento de fisioterapia durante el rodaje de Black Swan (Cisne Negro). Portman recibe una sesión real de fisioterapia en una escena con Michelle Rodriguez, una fisioterapeuta real traída por el coreógrago Benjamin Millepied. El director, Darren Aronofsky, dijo a Portman que permaneciera en el papel durante la sesión, para poder grabarla e incluir la escena en el montaje final.

Inspira...

Que pasen un buen día. Si tienen cuenta de twitter, recuerden el hashtag #diamundialfisioterapia

No se lo hagas a un abogado

No hace ni falta que lo explique. Se comenta solo.

Sobretodo la segunda parte es todo circo. Pero la primera, que es peligrosamente parecida a lo que hacen algunos por ahí, #noselohagasaunabogado

Muchos dirán que es una payasada, que si tal, que si cual, pero, en serio ¿Exactamente, os habíais creído que lo que hace más de uno en su consulta tiene más seguridad que esto? Pues va a ser que no.

Besos y abrazos para todos.

PD: el hashtag #noselohagasaunabogado ha sido una idea parida por un servidor, @_RaulFerrer, @miguelHD, @jorge_ze y @RobertoPicos. Esperamos impacientes sus aportaciones a este campo.

Y como bonus, este tipo que contrata a sin techo para "enseñar" a sus alumnos. Me vais a disculpar, pero a mi que no me jodan, luego se deshace del cuerpo en el río y listos, nadie lo echa de menos...

¡Hay gente que hace caso a los informes!

Para los que visitais este blog de manera más o menos habitual, os alegrará saber que, según leimos la semana pasada, el Sistema Nacional de Salud Británico (NHS) ha hecho caso al informe del gobierno, que recomendaba que dejaran de usarse (y pagarse) tratamientos poco útiles, es decir, los que habían demostrado ser poco o nada eficaces. Y todos sabemos que tratamiento ha sido incapaz de demostrar eficacia cuando se somete a estudios serios una vez, y otra, y otra... la homeopatía.

Pues lo dicho:

Official figures show that just 16,359 NHS prescriptions for the heavily diluted treatments were written out last year, costing a record low of £122,000.

This represents an eightfold drop on the 134,000 prescriptions recorded in 2000, which cost £831,000.

The peak recorded by the NHS Information Centre was in 1996, when homeopathy drugs cost the health service £915,000.

It means that homeopathic treatments now account for just 0.001 per cent of the NHS’s £11billion annual drug budget.

Los últimos datos dicen que el NHS se gastó 122.000£ el año pasado en pildoritas de azúcar. Si se tiene en cuenta que en 1996 se llegó a gastar casi un millón de libras, y que en 2000 la cifra era de 831.000£, podemos comprobar que cada vez se prescriben menos. Menos mal. Con los tiempos que corren, uno ya se conforma con ver que, aunque sea al otro lado del mar, alguien tiene un poco de seso entre las orejas.

La pega que tiene todo esto, si intentamos extrapolarlo a España, es que la mayoría de las prescripciones se hacen en clínicas privadas (aprovecho para saludar a los médicos homeópatas que nos leen semanalmente), con lo que no creo que hayan cifras muy fiables; a fin de cuentas, también es bastante común que a los pacientes se les den esos preparados homeopáticos en la misma consulta, lo que hace difícil relacionar los datos de venta en farmacias y las "prescripciones".

Ah, una última cosa ¿Recuerdan a aquel paciente al que decidimos darle un preparado homeopático para el dolor? Pues no ha funcionado, para nada. Uno ya no puede fiarse de los mayores fabricantes de placebo del mundo...